Por que o risco de AVC é maior entre 6h e 9h da manhã?

O despertador toca, a pressão sobe, o café ainda não ficou pronto e o trânsito já espera do lado de fora. A pressa matinal tem fama de ser apenas um incômodo, mas a literatura médica acumula há décadas um dado menos trivial: as primeiras horas do dia concentram uma parcela desproporcional de acidentes vasculares cerebrais e infartos. Uma coluna da médica Trisha Pasricha, publicada pelo Washington Post nesta segunda-feira, 9 de novembro, retoma esse padrão e o explica pela biologia do relógio interno. Para o leitor brasileiro, a questão ganha uma camada adicional, porque o tratamento disponível no SUS depende, em boa parte, de alguém saber dizer a que horas o paciente estava bem pela última vez.

Uma metanálise com quase 12 mil adultos que sofreram AVC indicou probabilidade 72% maior de o evento ocorrer entre 6h e 9h, em comparação com as outras 21 horas do dia, com aumento matinal em todos os tipos de AVC avaliados.

— Washington Post, 2026

O trabalho de referência nesse campo é uma metanálise publicada na revista Stroke em 1998, que reuniu 31 estudos e 11.816 casos. O autor, William Elliott, encontrou variação circadiana significativa em todos os subtipos: AVC isquêmico, causado por coágulo; AVC hemorrágico, causado por rompimento de vaso; e ataque isquêmico transitório, o chamado pré-AVC. Na janela entre 6h e meio-dia, o excesso de casos ficou cerca de 49% acima do esperado caso o risco fosse distribuído igualmente ao longo das 24 horas. O padrão se repete no coração.

Os infartos têm probabilidade 40% maior de acontecer entre 6h e meio-dia do que no restante do dia, segundo outra análise citada pela colunista.

— Washington Post, 2026

A tempestade biológica do amanhecer

A explicação não depende de um único fator. Durante o sono, a pressão arterial costuma cair entre 10% e 20% em relação ao patamar diurno, como lembra a coluna do Washington Post. Pouco antes do despertar, ela volta a subir, e o movimento de levantar da cama acelera essa elevação. Ao mesmo tempo, a melatonina recua e o cortisol atinge seu pico logo após o despertar. Pressão em alta exerce mais estresse sobre artérias já fragilizadas por placas de gordura ou pela hipertensão crônica.

A parte menos conhecida da história está no próprio sangue. Em 2011, pesquisadores do Brigham and Women's Hospital, em Boston, mantiveram 12 adultos saudáveis em ambiente controlado por cerca de dez dias, com rotina reorganizada em ciclos artificiais de 20 horas. O desenho permitia separar o efeito do relógio biológico do efeito de acordar, comer ou se movimentar. Os marcadores de ativação das plaquetas, fragmentos celulares que iniciam a formação de coágulos, atingiram o pico numa fase circadiana equivalente a 8h ou 9h da manhã, independentemente do comportamento dos voluntários. Segundo o Washington Post, um estudo posterior identificou que uma proteína que impede a dissolução de coágulos também atinge seu ponto máximo nas primeiras horas do dia.

A soma desses movimentos produz uma janela de vulnerabilidade: vasos sob mais pressão, plaquetas mais propensas a se agregar e um sistema de dissolução de coágulos menos eficiente. Não se trata de destino, mas de probabilidade concentrada.

Os sinais que passam despercebidos

Rosto caído de um lado, fraqueza em um braço e fala enrolada formam a tríade clássica do AVC. O problema é que ela não cobre todos os casos.

Em um estudo, cerca de 1 em cada 7 pacientes com AVC não apresentou nenhum dos sintomas clássicos; muitos tiveram perda súbita de equilíbrio ou de visão, sinais mais comuns quando a obstrução atinge vasos da parte posterior do cérebro.

— Washington Post, 2026

Nos Estados Unidos, a American Stroke Association difunde a sigla B.E. F.A.S.T., que acrescenta equilíbrio e visão ao protocolo tradicional. No Brasil, o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de AVC adotam o teste SAMU, uma adaptação local: pedir que a pessoa Sorria, Abrace (levante os dois braços), cante uma Música ou repita uma frase e, diante de qualquer alteração, tratar o caso como Urgência e ligar para o 192. O teste é útil, mas compartilha o ponto cego do protocolo internacional original. Tontura intensa e desequilíbrio repentino, ou perda súbita da visão, também justificam a ligação, mesmo que a pessoa consiga sorrir e falar normalmente.

Há ainda um risco comportamental típico da manhã. Quem acorda com o braço dormente ou a vista turva tende a atribuir o sintoma a uma noite mal dormida e esperar que passe. Essa espera consome justamente o recurso mais escasso no tratamento do AVC: tempo.

A janela de tratamento que se alargou

Até alguns anos atrás, a regra era rígida. O trombolítico intravenoso (no Brasil, a alteplase) só podia ser aplicado nas primeiras 4,5 horas após o início dos sintomas, e a retirada mecânica do coágulo por cateter, a trombectomia, era restrita às primeiras seis horas. Quem ia dormir bem e acordava oito horas depois sem conseguir mexer uma perna ficava, em geral, fora das duas opções.

Em 2018, dois ensaios clínicos publicados no New England Journal of Medicine mudaram essa fronteira. O DAWN e o DEFUSE 3 mostraram benefício da trombectomia em pacientes selecionados por exames de imagem entre 6 e 24 horas após o último momento em que foram vistos bem. Ambos foram interrompidos antes do previsto, porque as análises intermediárias já indicavam vantagem clara do tratamento. É por isso que, numa emergência, a pergunta sobre o horário em que o paciente foi visto bem pela última vez é decisiva. Para quem acorda com sintomas, esse horário é o momento em que foi dormir, e não o momento em que despertou.

O Brasil tem papel próprio nessa história. O estudo RESILIENT, coordenado pela neurologista Sheila Martins, da UFRGS, e publicado no NEJM em 2020, testou a trombectomia em 12 hospitais públicos e 221 pacientes. O procedimento elevou de 21% para 35% a proporção de pacientes que recuperaram independência funcional, demonstrando viabilidade dentro de um sistema público de país de renda média. Com base nesses dados, a tecnologia foi incorporada ao SUS em fevereiro de 2021, inicialmente para casos de até oito horas, e a Conitec avaliou depois a ampliação da janela para até 24 horas. A oferta efetiva nos hospitais, porém, demorou: só com a Portaria GM/MS nº 1.996, no fim de 2023, o procedimento entrou na tabela de remuneração do SUS. A distância entre a evidência e o leito não é novidade: comentaristas do próprio RESILIENT lembraram que a alteplase levou 17 anos para chegar ao SUS depois do estudo que a consagrou.

O Brasil diante do relógio

A escala do problema no país é considerável. Dados do Portal da Transparência dos Cartórios de Registro Civil, divulgados pela Rede Brasil AVC, apontam 84.878 mortes por AVC em 2024, e a mesma organização estima que 77% dos centros especializados estejam no Sul e no Sudeste. O Ministério da Saúde financia desde 2012 uma rede de unidades dedicadas, que soma 119 centros habilitados. Para quem mora longe deles, a janela ampliada de tratamento importa ainda mais, porque o deslocamento consome horas que antes inviabilizavam qualquer intervenção.

No lado da prevenção, o fator central continua sendo a pressão alta. Segundo o Vigitel, inquérito telefônico do Ministério da Saúde, 27,9% dos adultos nas capitais relatam diagnóstico médico de hipertensão, com frequência maior entre mulheres. A cifra subestima o problema, pois parte relevante dos hipertensos desconhece a própria condição.

Remédio para pressão à noite: o que dizem os ensaios

Se o risco sobe de manhã, parece lógico tomar o anti-hipertensivo antes de dormir para amortecer a elevação da pressão ao amanhecer. A hipótese foi testada em larga escala e não se confirmou. No Reino Unido, o estudo TIME acompanhou mais de 21 mil adultos por mediana de 5,2 anos e não encontrou diferença em infartos, AVCs ou mortes vasculares entre quem tomava a medicação de manhã e quem a tomava à noite. No Canadá, os ensaios BedMed, com 3.357 pacientes de atenção primária, e BedMed-Frail, com 776 idosos em instituições de cuidado prolongado, chegaram à mesma conclusão.

A colunista do Washington Post acrescenta um detalhe prático: no ensaio canadense, quem foi designado para tomar o remédio à noite aderiu menos ao tratamento, e medicamentos diuréticos levaram pacientes a acordar para urinar. A orientação que emerge é simples: o melhor horário é aquele em que a pessoa consegue tomar o medicamento todos os dias, sempre com acompanhamento médico antes de qualquer mudança. A médica recomenda também medir a pressão em casa com regularidade, inclusive pela manhã, antes da dose, porque a leitura isolada no consultório tende a refletir mais o estresse da consulta do que a rotina do paciente.

Perguntas frequentes